Cincha de prolene suburetral por vía trans obturatriz en pacientes obesas: experiencia del Hospital del Salvador / Transobturator prolene sling in obese patients: single center experience

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) ha sido asociada a obesidad en numerosos estudios. A pesar de que la baja de peso puede mejorar la IOE en estas pacientes, la cirugía como tratamiento definitivo permite obtener mejores resultados. La cincha suburetral por vía trans obturatriz (TOT), ha tenido excelentes resultados como cirugía inicial para el manejo de IOE, pero hay escasos reportes acerca de su uso en pacientes obesas. Objetivo: Evaluar el efecto de la obesidad en el éxito de TOT para el tratamiento de la IOE. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo que identificó a 25 pares de pacientes sometidos a TOT en la Unidad de Urología del Hospital del Salvador entre enero de 2002 y mayo de 2005. Las pacientes obesas (definidas como un IMC > o = a 30 Kg/m2) fueron comparadas con pacientes no obesas (IMC < a 30 Kg/m2). Se comparó según edad (dentro de 5 años) y cirugía previa de incontinencia. El seguimiento fue realizado en forma objetiva con el test de estrés inducido por tos y subjetivamente a través de una encuesta telefónica que evaluaba mejoría. Cura fue definida como la ausencia de IOE después de la cirugía. El análisis estadístico fue realizado a través de regresión logística para cada control. Resultados: El seguimiento promedio varió entre 6 y 24 meses. Existieron 5 fallas, 3 en pacientesobesas y 2 en no obesas, resultando en una tasa de cura de 88,6 por ciento y 91,4 por ciento respectivamente. Esta diferencia no logró diferencia estadística (p>0,05). Existió una perforación de pared vaginal lateral en el grupo no obeso. Conclusión: Estos datos no demuestran una diferencia respecto al éxito de TOT en pacientes obesas v/s no obesas. Dadas las escasas complicaciones encontradas, este procedimiento podría ser el tratamiento quirúrgico ideal para el manejo de la IOE en pacientes obesas.

Stress urinary incontinence (SUI) has classically been associated with numerous studies. Reducing body mass index (BMI) may benefit some patients; however complete remission of SUI is often obtained by surgical means. Transobturator sling (TOT) has become a standard practice with clear benefits; nevertheless series in obese patients are scarce. We evaluate the success of TOT in obese patients. Materials and Methods: A retrospective cohort study was performed in 25 patients that under went TOT between January 2002 and May 2005 at our institution. Obese patients (BMI > or = 30 Kg/m2) were compared with non obese patients. Patients were monitored with office control and by telephone. Cure was established in the absence of SUI. Logistic regression was performed for each case. Results: Follow up was between 6 and 24 months. TOT failed in 5 patients (3 obese). Cure was obtained in 88.6 percent and 91.4 percent for obese and non obese patients respectively; however this difference was not statistically significant (p>0.05). Vaginal wall perforation occurred in one case of the non obese group. Conclusion: There is no difference in TOT success rate between obese and non obese patients. Due to its low complication rate, we relieve TOT to be the ideal treatment of obese patients with SUI.

Cincha suburetral transobturatriz versus transabdominal: comparación de las complicaciones obstructivas / Obstructive complications of suburethral slings: comparison between transobturator and retropubic procedures

Últimamente las cinchas suburetrales transobturatrices (TO) se han hecho una alternativa popular a la cincha transabdominal (TA) en el tratamiento de la Incontinencia de Orina de Esfuerzo(IOE). Las ventajas de la vía transobturatriz incluyen una mejoría en la velocidad, calidad y en el riesgo de complicaciones obstructivas. Nosotros evaluamos los resultados de las cinchas TO y TA para compararla tasa de complicaciones obstructivas de estos procedimientos. Materiales y métodos: Se revisaron las características de 153 pacientes consecutivas a las cuales se les realizaron cinchas sub uretrales (TO 53 y TA 100) realizadas por 13 diferentes urólogos por IOE en la Unidad de Urología del Hospital del Salvador. Resultados: Las cinchas suburetrales TO y TA presentaron eficacia similar en eliminar la necesidad depaños (TO 85 por ciento, TA 84 por ciento, p=0.30). La técnica TO se asoció con una menor cantidad de complicacionesobstructivas (TO 9 por ciento, TA 15,2 por ciento, p < 0.05). Uretrolisis fue requerida en dos de las pacientes operadas por la vía TO y en 5 pacientes por la vía A. Conclusiones: A pesar de que las cinchas suburetrales TO y TA han demostrado resultados a corto plazo similares en cuanto a continencia de esfuerzo, la aproximación TO esta asociada con una tasa menor de complicaciones obstructivas.

In the last year TO slings has become an increasingly popular alternative to TA slings for the surgical treatment of SUL. Proposed advantages of the transobturator approach include improved speed, safety and the reduction of obstructive complications. We assessed outcomes of TO and TA slings in a large series of women treated at several institutions to compare the rate of obstructive complications from these procedures. Materials and Methods: We reviewed the charts of 153 consecutive women who had synthetic mid urethral sling procedures (53 TO or 100 TA) performed by 13 different urologists for SUI at the Hospital del Salvador. Results: While TO and TA sling procedures appeared to be similarly efficacious in eliminating the need for incontinence pad use (TO 85 percent, TA 84 percent, p = 0.30), the transobturator approach was associated with fewer obstructive complications (TO 9 percent, TA 15.2 percent, p <0.05). Urethrolysis was required in two of the TO cases. Conclusions: Although TO and TA sling procedures had similar short-term results for decreasing pad use in patients with stress urinary incontinence, the transobturator approach is associated with fewer obstructive voiding complications.